姓 名

性 别

身份证号码

参加工作年月

申请免试种类

何时何校何

专业毕业

何时取得何学位

何时获何专业

技术资格

拟申报何专业技术职务资格

免试条件

所在单位审核意见

公章： 年 月 日

主管单位（局）审核意见

公章： 年 月 日

主管单位（县区职改办）审核意见

公章： 年 月 日

市职改办审批意见

公章： 年 月 日